Примерно 1 из 120 детей рождается с врожденными пороками сердца (ВПС), из которых около 25 процентов являются критическими и требуют особого ухода в раннем возрасте. ИБС является причиной большего числа смертей в первый год жизни, чем любой другой врожденный дефект, но часто результаты могут быть улучшены с помощью раннего выявления.
Теперь группа врачей и ученых опубликовала важный документ, в котором рекомендуются стратегии национального скрининга на критическую ИБС с использованием простого неинвазивного теста, называемого пульсоксиметрией, который измеряет содержание кислорода в крови. Низкий уровень кислорода повлечет за собой дальнейшее расследование.
Отчет о стратегии скрининга был опубликован в журнале Pediatrics в августе. 22.
"Скрининг на низкое насыщение крови кислородом может быть эффективным способом выявления в остальном хорошо выглядящих детей, у которых не выявлена критическая ИБС," сказал один из авторов отчета Алекс Кемпер, M.D., Адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинском центре Университета Дьюка. "Одной из самых больших проблем при проведении скрининга будет последующее наблюдение после положительного скрининга."
Многим из идентифицированных детей потребуется осмотр детского кардиолога, эхокардиограмма или УЗИ сердца, прежде чем они смогут отправиться домой. Поскольку не во всех больницах есть эти услуги, некоторых детей может потребоваться перевести в другие больницы.
"Поэтому очень важно избегать ложноположительных результатов скрининга," Кемпер сказал. "Мы считаем, что разработанная нами стратегия позволит выявить большинство случаев, но при этом уровень ложных срабатываний составляет менее 1 процента."
Рекомендации группы основаны на крупных исследованиях, проведенных в США и Европе. Тем не менее, есть еще много безответных вопросов о том, как лучше всего проводить скрининг, в том числе о сроках и стандартах положительного скрининга.
Например, обычную точку отсечки алгоритма для насыщения кислородом, возможно, придется скорректировать для детей в высотных яслях, где уровень кислорода в крови обычно может быть немного ниже.
"Мы ожидаем, что по мере принятия скрининга эти рекомендации будут улучшены, но есть убедительные доказательства того, что этот скрининг может спасти жизни," Кемпер сказал.
Отчет был одобрен Американской академией педиатрии, Фондом Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией.
Основываясь на доказательствах, которые уже были собраны, штат Нью-Джерси начнет скрининг CCHD в августе. 31 для всех младенцев до выписки.
"Это будет отличной возможностью для других штатов узнать, как начать широкомасштабный скрининг," Кемпер сказал.
По мере получения дополнительной информации о том, как безопасно и эффективно обследовать новорожденных, другие штаты, вероятно, примут аналогичные правила. Кроме того, министр здравоохранения и социальных служб в настоящее время разрабатывает план оказания помощи штатам в выявлении и лечении новорожденных с врожденными пороками сердца.
Пульсоксиметрия – это неинвазивный тест, который в соответствии с новыми рекомендациями будет применяться к правой руке и стопе новорожденного, чтобы получить два разных показания уровня кислорода в крови. Пульсоксиметрия использует свет с различной длиной волны, который безболезненно проходит через кожу пациента, а затем измеряется детектором для определения процента связанной кислородом крови. Низкий уровень может быть результатом ИБС, определенных инфекций или других серьезных проблем со здоровьем. Для скрининга тестирование в идеале должно проводиться после того, как ребенку исполнится 24 часа, потому что в очень раннем возрасте в системе кровообращения происходит множество изменений, которые могут вызвать ложноположительный результат скрининга.