Статья издала Онлайн Сначала, и в предстоящем выпуске Скальпеля сообщает, что использование ‘искусственной поджелудочной железы’ системы доставки инсулина с обратной связью может улучшить контроль сахара в крови у больных с диабетом 1 типа. В этих системах инсулин поставляется в ответ на изменение уровней сахара в крови.
Статья является работой доктора Романа Ховорки, Институтом Метаболической Науки, Кембриджским университетом и Больницей Адденбрука, Кембриджем и коллегами.Заболеваемость диабетом 1 типа удвоилась в течение прошлых десяти лет. Это – одна из наиболее распространенных хронических детских болезней. Дети и подростки нуждаются в пожизненном лечении инсулина, чтобы достигнуть контроля глюкозы, который достаточен, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.
Комбинация непрерывных контрольных устройств глюкозы и насосов инсулина может сформировать системы с обратной связью. Тогда инсулин поставляется согласно данным о глюкозе датчика в реальном времени.
Это направлено алгоритмом контроля, а не предопределенными ставками. Были развиты немного прототипов с обратной связью. Прогресс был задержан подоптимальной точностью и надежностью контрольных устройств, медленным поглощением подкожно примененных быстро действующих аналогов инсулина и несоответствующими алгоритмами контроля.
Авторы намеревались заняться расследованиями в этом исследовании, снижают ли системы с обратной связью риск ночной гипогликемии. Кроме того, они исследовали, может ли хороший контроль глюкозы в детях и подростках быть достигнут, даже после переменного потребления ужина и отличающихся структур осуществления.В общей сложности семнадцать детей и подростки были изучены в течение 54 ночей в больнице.
Они были в возрасте между 5 и 18 годами, и все имели диабет 1 типа. Исследователи измерились, как хорошо искусственная система поджелудочной железы управляла уровнями глюкозы по сравнению с детским обычным насосом непрерывного подкожного вливания инсулина (CSII). Этот насос поставляет инсулин при предварительно отобранных ставках.Ночи, когда дети легли спать после еды большого ужина или сделавший рано вечерним осуществлением, были включены в исследование.
Оба из этих случаев являются вызывающими, чтобы справиться. Большой ужин может привести к так называемой «укладке инсулина» и, в результате потенциально опасное понижение уровней глюкозы крови позже ночью.
Поздно во второй половине дня или рано вечерним осуществлением может увеличить потребность тела в глюкозе рано утром. Поэтому это может увеличить риск ночной гипогликемии времени.
Результаты исследования указали, что дети с искусственной поджелудочной железой поддержали уровни глюкозы крови в нормальном диапазоне в течение 60 процентов времени, по сравнению с 40 процентами для насоса CSII. Искусственная поджелудочная железа разделила на два время, когда уровни глюкозы крови упали ниже 3.9mmol/l, который является уровнем, который рассматривают как умеренную гипогликемию. Это также предотвратило глюкозу крови, падающую ниже 3.0mmol/l, определяющегося как значительная гипогликемия, по сравнению с девятью событиями гипогликемии в исследованиях контроля.Авторы комментируют: «Наши результаты показывают, что ночная ручная поставка инсулина с обратной связью может улучшить контроль глюкозы и снизить риск гипогликемии в молодых пациентах с диабетом 1 типа».
Они объясняют: «Системы с обратной связью могли преобразовать лечение диабета 1 типа, но их введение, вероятно, будет постепенно, начинающийся с прямых заявлений, таких как отключение насоса при низких концентрациях глюкозы или ночной поставке с обратной связью, продолжаясь к более сложным заявлениям, обеспечивающим 24-й контроль. Ночная поставка с обратной связью обращается, потому что она решает проблему ночной гипогликемии».Они пишут в заключении: «Продвижения в ощущающих глюкозу технологиях могли далее улучшить производительность систем с обратной связью.
Для полностью автоматизированной поставки с обратной связью будет нужна беспроводная передача данных, чтобы заменить ручной контроль насоса медсестрами. Эти технологические шаги являются важными, но обычными и не должны влиять на производительность с обратной связью».В связанном примечании, докторе Эрике Ренаре, Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier, Франция, рассматривает различные технологические проблемы, окружающие поставку инсулина с обратной связью. Он комментирует: «Начиная с ночного контроля прежде, чем обратиться к контролю во времена еды и во время различных действий самый рациональный путь вперед.
Это, кажется, след, чтобы следовать к прогрессивному внедрению автоматизированной поставки инсулина дома».«Ручная поставка инсулина с обратной связью в детях и подростках с диабетом 1 типа: фаза 2 рандомизировала пересекающееся испытание»Роман Ховорка, Джанет М Аллен, Даниэла Эллери, Людовик Ж Шассен, Джули Харрис, Донюань Син, Крэйг Коллмен, Томас Ховорка, Энн Метт Ф Ларсен, Марианна Нодэйл, Алессандра Де Пальма, Malgorzata E Wilinska, Карло Ль Ачерини, Дэвид Б Данджер
DOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 61998-XСкальпель