Дополнительный "увеличение" согласно исследованию, представленному сегодня на 58-м ежегодном заседании Американское общество радиационной онкологии (ASTRO). Исследователи пришли к выводу, что использование усиленной радиации следует рассматривать у пациентов с DCIS, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 10 или более лет после операции по сохранению груди и WBRT.
Пациенты с DCIS, проходящие терапию по сохранению груди, обычно получают лампэктомию для удаления опухоли с последующей WBRT для удаления любых остаточных раковых клеток в груди. После WBRT многие пациенты получают дополнительную дозу облучения от четырех до восьми фракций на хирургическое койко-место, которое является областью с самым высоким риском рецидива. В то время как многочисленные клинические испытания продемонстрировали умеренное, но статистически значимое снижение частоты рецидивов ипсилатеральной опухоли молочной железы (IBTR) в результате повышения лучевой терапии после WBRT при инвазивном раке груди, на сегодняшний день нет опубликованных исследований фазы III, посвященных усилению радиации при DCIS.
Десять академических институтов из США, Канады и Франции предоставили данные о неидентифицированных пациентах для 4131 случая DCIS, сотрудничая с целью анализа пользы от DCIS-буста, собирая самую большую когорту пациентов с DCIS, получавших лечение с бустом или без него на сегодняшний день. Подходящие пациенты включали пациентов с чистым DCIS (i.е., без микроинвазии), которые получали WBRT с или без повышения радиации и достигли минимального пятилетнего наблюдения. Соответствующие критериям пациенты получили усиление либо электронным, либо фото-излучением, а средняя доза повышения составила 14 Гр. Записи, в которых задокументированы пациенты, получавшие усиление брахитерапии, пациенты с неизвестным статусом усиления или пациенты, получавшие частичное облучение груди, не были включены в анализ. Из 4131 случая, включенного в этот анализ, 2661 пациент получил усиление лучевой терапии, а 1470 – нет. Использование лучевой стимуляции было более распространено для пациентов с положительными границами после операции по сохранению груди, пациентов с неизвестным статусом рецепторов эстрогена (ER) и людей с наличием некроза, задокументированным в их отчете о патологии. Медиана наблюдения за всеми участниками исследования составила девять лет.
У пациентов с DCIS, получивших усиление лучевой терапии после WBRT, наблюдалось уменьшение количества местных рецидивов. Выживание без IBTR для повышения против. без наддува соответственно было 97.1 процент против. 96.3 процента в пять лет, 94.1 против. 92.5 процентов в десять лет и 91.6 против. 88.0 процентов через 15 лет после лечения, при этом эти различия достигают статистической значимости (p = 0.013).
"Многие онкологи-радиологи обычно после WBRT проводят импульсную терапию для DCIS, ожидая того же преимущества, что и наш опыт с инвазивным раком. Но у нас нет последовательных данных, чтобы продемонстрировать это преимущество в DCIS. Наше исследование продемонстрировало, что использование усиленной радиации дает хотя и небольшую, но значительную долгосрочную пользу в снижении рецидивов опухоли молочной железы у пациентов с DCIS и поддерживает рассмотрение возможности усиления DCIS у пациентов, подвергающихся WBRT, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 10 и более лет," сказала Мина Савур Моран, доктор медицины, ведущий автор исследования, профессор терапевтической радиологии в Йельской школе медицины и директор программы радиационной онкологии груди в онкологической больнице Смилов в Йельском университете Нью-Хейвена.
Преимущество уменьшения рецидивов в груди было продемонстрировано во всех возрастных подгруппах DCIS. Кроме того, лечение с помощью DCIS-буста было независимым предиктором снижения IBTR при многомерном анализе, учитывающем другие характеристики пациента и заболевания (i.е., степень, некроз, состояние края, возраст пациента, размер опухоли и использование тамоксифена). При анализе подгруппы, хотя усиление не дало статистически значимого преимущества в подгруппе пациентов с положительными границами (p = 0.99), он независимо предсказал снижение IBTR во всех возрастных группах DCIS с отрицательными границами (все p < 0.02). Моран объяснил, однако, что только четыре процента участников исследования составляли подмножество пациентов с положительной маржой, поэтому весьма вероятно, что подгруппа с положительной маржой была недостаточной, чтобы показать статистически значимое преимущество.
"Наши результаты показывают, что добавление нескольких дополнительных фракций облучения, направленного в полость лампэктомии после облучения всей груди для DCIS, дает дополнительный эффект в уменьшении местного рецидива, аналогичный по величине 4-процентному преимуществу повышения инвазивного рака через 20 лет," сказал доктор. Моран. "Хотя эти небольшие числа могут показаться несущественными, данные инвазивных бустеров подчеркнули клиническую важность того, что небольшое уменьшение локальных рецидивов дает пациентам. В конечном итоге это небольшое снижение IBTR привело к уменьшению количества мастэктомий по поводу рецидива примерно на 40 процентов у пациентов, получивших бустер, по сравнению с отсутствием буста."