Во время вспышки кишечной палочки в Германии в мае 2011 года лечение азитромицином было связано с более низкой частотой длительного носительства бактерий и меньшей продолжительностью выделения бактерий в образцах стула, согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала от 14 марта. JAMA.
"С мая 2011 года крупная вспышка Escherichia coli, продуцирующая токсин шига (STEC), вызвала 3816 задокументированных инфекций в Германии, включая 845 подтвержденных случаев гемолитико-уремического синдрома [HUS; состояние, характеризующееся разрушением эритроцитов и почечной недостаточностью]," авторы пишут. "Согласно существующим рекомендациям, лечение антибиотиками инфекции STEC не рекомендуется, поскольку такая терапия может увеличить риск развития ГУС." Исследователи добавляют, что длительное ношение может вызвать стойкие диарейные симптомы. "Более того, длительные носители энтеропатогенных [способных вызывать заболевание в кишечном тракте] бактерий представляют собой хронический риск передачи от человека человеку, и, следовательно, их индивидуальная социальная и трудовая жизнь законодательно ограничена органами здравоохранения Германии, что представляет собой высокая психологическая и социально-экономическая нагрузка."
Для этой вспышки данные о длительном носительстве STEC еще не опубликованы. Мартин Нитшке, M.D., из университетской больницы Шлезвиг-Гольштейн, Любек, Германия, и коллеги проанализировали продолжительность выделения бактерий у пациентов с этой инфекцией, сравнив тех, кто получал азитромицин, с теми, кто не лечился антибиотиками. Значительное число пациентов в этой вспышке получали профилактическое лечение азитромицином в рамках терапевтического режима с применением антитела C5 экулизумаба. В исследование были включены 65 пациентов с инфекцией STEC, в том числе пациенты с HUS, а также амбулаторные пациенты с STEC-инфекцией без проявлений HUS в период с 15 мая по 26 июля 2011 г., за которыми наблюдали в среднем 39 пациентов.Через 3 дня после появления клинических симптомов.
В исходную группу лечения азитромицином вошли 22 пациента, а в контрольную группу вошли 43 пациента без лечения антибиотиками. В среднем пациенты, получавшие азитромицин, начинали терапию 11.8 дней после появления клинических симптомов. Существенных различий в возрастном и половом распределении между группами не было.
Исследователи обнаружили, что количество носителей STEC было значительно ниже среди пациентов, получавших азитромицин. "На 21 день показатель перевозки STEC составил 31.8% в группе, получавшей лечение, и 83%.7 процентов среди тех, кто не лечился. Длительное носительство (на 28-е сутки) – 4.5 процентов в группе лечения и 81.4 процента в группе, не получавшей лечения. На 35 день ни один пациент в группе лечения не был носителем STEC, и все пациенты оставались отрицательными по STEC после завершения 14 дней лечения. Напротив, 25 из 43 пациентов (57.7 процентов) в контрольной группе были носителями STEC на 42-й день после появления клинических симптомов."
Кроме того, наблюдение за быстрым клиренсом STEC в образцах стула у пациентов, получавших азитромицин, и высокой частотой длительного носительства STEC в контрольной группе привело к решению назначить лечение азитромицином 15 пациентам с оставшимися симптомами. После завершения лечения у всех пациентов было не менее 3 образцов стула с отрицательным результатом на STEC. Признаков индукции ГУС на фоне терапии азитромицином не было.
"Эти результаты требуют подтверждения для других штаммов STEC, а также проспективной оценки и возможных клинических испытаний."