"До сих пор размер инфаркта измерялся только в рамках клинических исследований, а не в рутинной клинической практике. Причина в том, что эталонный метод контрастных веществ на основе гадолиния в МРТ является дорогостоящим, требует много времени для выполнения и может выполняться только специалистами по визуализации," объясняет президент EAE доктор Луиджи Бадано из Университета Падуи, Италия. "Преимущества STE перед МРТ заключаются в том, что ее намного быстрее использовать, дешевле и кардиологи могут использовать у постели больного с портативными аппаратами и повторять ее серийно, когда это когда-либо понадобится."
Кроме того, STE может применяться даже у пациентов с противопоказаниями к МРТ, такими как металлические устройства, клаустрофобия и тяжелая почечная недостаточность, которая исключает использование контрастных инфузий. "Представленные здесь исследования открывают путь каждому пациенту, госпитализированному с ИМпST, пройти оценку размера инфаркта с помощью эхокардиографии перед выпиской," говорит Бадано.
Размер инфаркта имеет значение для определения того, насколько хорошо пациенты выздоравливают от ИМпST. Статистика показывает, что люди, у которых повреждено более 30% левого желудочка, в два раза чаще умирают в течение года после события, чем люди, у которых повреждение меньше. "Хорошо известно, что пациенты с более крупными инфарктами чаще претерпевают изменения в структуре (размерах, массе и форме) левого желудочка, известные как ремоделирование сердца, что приводит к сердечной недостаточности," говорит Бадано.
Он добавляет, что появляется все больше доказательств того, что скрининг пациентов с большими размерами инфаркта позволяет выявить пациентов с худшим прогнозом, которым полезна более агрессивная терапия и более частые контрольные визиты. "В настоящее время существует гораздо больше возможностей для пациентов с ИМпST, которые считаются подверженными высокому риску нежелательных явлений, включая назначение ингибиторов АПФ и установку таких устройств, как сердечная ресинхронизация CRT или ИКД", говорит Бадано.
Спекл-трекинг-эхокардиография (STE) – это сравнительно новый метод неинвазивной эхокардиографии, хорошо подходящий для количественной оценки размера инфаркта. Он работает, отслеживая движение естественных акустических маркеров или "крапинки" которые присутствуют на стандартных серых ультразвуковых изображениях тканей. С помощью программного обеспечения для отслеживания движения стенок движение пятен (и, следовательно, движение ткани миокарда) можно визуализировать во время сердечного цикла. Спекл-трекинг можно использовать для оценки деформации миокарда, которая описывает деформацию миокарда на протяжении сердечного цикла. Было обнаружено, что уменьшение деформации напрямую связано с размером инфаркта.
Первое использование 3D-отслеживания спекл-трекинга для оценки размера инфаркта после ИМпST
Итальянское исследование показало, что измерение окружной деформации с помощью трехмерного отслеживания спекл-треков является хорошим предиктором размера инфаркта после ИМпST.
В исследовании, которое представляет первые данные об использовании трехмерного отслеживания спекл-трекинга для измерения размера инфаркта, доктор Дениса Мурару и его коллеги из Университета Падуи (Италия) оценили размер инфаркта и трансмуральность некроза у пациентов с недавним ИМпST, которые перенесли успешное лечение первичным ЧКВ. По словам авторов, одно из преимуществ трехмерного отслеживания спекл-трекинга перед двумерным состоит в том, что он позволяет оценивать продольный (укорочение от вершины к основанию), по окружности (укорочение в окружном направлении); радиальная деформация (утолщение стенки миокарда к центру полости ЛЖ) и деформация области (параметр деформации, сочетающий продольную и окружную деформацию) одновременно. В исследовании 49 пациентов с недавним ИМпST, успешно реперфузированных с помощью первичного ЧКВ, были оценены с помощью трехмерного спекл-трекинга, а полученные параметры деформации ЛЖ сравнивались с пиковыми уровнями тропонина I в качестве оценки степени повреждения клеток миокарда. Результаты многомерного анализа показали, что только окружная деформация выступает в качестве значимого независимого предиктора размера инфаркта. Кроме того, в подгруппе из 27 пациентов, которые прошли дополнительную оценку с помощью МРТ с отсроченным усилением в течение 24 часов после эхокардиографического исследования, окружная деформация снова показала наиболее тесную корреляцию с размером инфаркта и лучшую прогностическую силу для выявления сегментов ЛЖ с трансмуральным некрозом среди всех штаммов. компоненты.
"Наше предварительное исследование демонстрирует, что трехмерная окружная деформация может использоваться в качестве точного и воспроизводимого маркера для оценки размера инфаркта с помощью ультразвука у пациентов с ИМпST," говорит Мурару. Она добавляет, что потребуется долгосрочное наблюдение, чтобы проверить, улучшают ли 3D-параметры деформации прогностическую ценность обычных параметров после ИМпST.
Исследование использует двухмерное отслеживание спеклов для прогнозирования размера инфаркта
Продольная деформация, измеренная на ранней стадии после реперфузии с помощью двумерного спекл-трекинга, может предсказать размер инфаркта и ремоделирование ЛЖ, говорится в заключении болгарского исследования ².
В исследовании д-р Красимира Христова и ее коллеги из Университетской национальной кардиологической больницы (София, Болгария) изучали способность эхокардиографии с отслеживанием спекл-трекинга с использованием метода векторной скоростной визуализации (который измеряет как величину деформации, так и направление деформации). определить размер инфаркта.
В исследовании 30 пациентов, которым было выполнено ЧКВ по поводу острого ИМ в течение 24 часов, и 20 нормальных добровольцев (у которых не было события) были обследованы с помощью спекл-трекинга векторной скорости и интракоронарной электрокардиографии. Более поздняя методика представляет собой установленную процедуру, которая отображает области ишемии с помощью проводников во время чрескожных процедур, обеспечивая точное местоположение и размер остаточной ишемии.
Результаты показали, что у пациентов, перенесших ИМпST, лучевая и окружная деформация уменьшалась в области инфаркта, перинфарктной области (непосредственная область вокруг инфаркта) и отдаленных областях остро по сравнению с контрольной группой; но эта продольная деформация была уменьшена только в фактической области инфаркта, а не в перинфарктных и отдаленных регионах.
"Хотя продольная деформация лучше всего соотносится с размером инфаркта, мы полагаем, что радиальная и окружная деформация могут быть полезны для прогнозирования более позднего развития неблагоприятного ремоделирования ЛЖ," говорит Христова.
В следующей части исследования, добавляет она, они надеются сравнить свои первоначальные результаты для продольной, радиальной и окружной деформации с более долгосрочными эффектами ремоделирования левого желудочка.