Архивы Терапии несут статью от мультиустановленной команды, которая, кажется, показывает много случаев, где пациенты, получающие стенты с лекарственным покрытием, не получают все так много преимущества от устройств.Одна часть проблемы является потребностью принять препятствующие свертыванию крови лекарства в течение, по крайней мере, года, который несет риски и может иметь более потенциальный для вреда, чем не наличие стента во-первых.Кроме того, исследовательская группа добавляет, что ненужные процедуры стоят пациентам, учреждениям здравоохранения и ценным ресурсам страховых компаний, которые могли бы лучше использоваться в другом месте.
Роберт Е, Мэриленд, MSc, кардиологического центра Центральной больницы Массачусетса (MGH), соответствующий автор исследования объясняет проблему:«И стенты с лекарственным покрытием и непокрытые металлические стенты помогают предотвратить переблокирование коронарных артерий, и стенты с лекарственным покрытием далее снижают тот риск ингибированным возобновлением роста ткани в пределах стента… В то время как эти процедуры могут спасти жизни во время острого сердечного приступа и улучшить качество жизни для многих пациентов, быть более разумным в нашем заявлении этой технологии могло привести к существенным сбережениям с минимальным клиническим влиянием».Стент является маленьким, проводом, трубой петли, помещающейся в артерию, чтобы поддержать его и считать его открытым, или после того, как блокада была снята или где артерии укреплены и сужение.
Использование стентов, покрытых в лекарственном средстве, было введено в 2003 и помогает предотвратить ткань, растущую вокруг устройства, которое может произойти в некоторых пациентах с непокрытыми металлическими стентами. Их использование увеличилось быстро, поскольку воспринятая желательность по основному металлу только стентирует, был в довольно очевидной теории. К 2005 они составили приблизительно 90% из всех имплантатов стента.
Их использование отступило приблизительно к 75%. Тем не менее, стоимость в год с 2002 до 2006 составляет приблизительно $1,5 миллиарда, просто смотря на числа Бесплатной медицинской помощи.Е и коллеги проектировали исследование, чтобы посмотреть на то, как стенты с лекарственным покрытием используются на практике и видеть, были ли врачи действительно сосредоточены на отборе пациентов, которые получили бы большую часть выгоды от устройства при рассмотрении рисков.
Они взяли данные от Национального реестра сердечно-сосудистого заболевания (NCDR) американского Колледжа Кардиологии и посмотрели на предсказанный риск пациентов рестеноза и потенциальное влияние сокращения использования среди пациентов с низким риском. Формула использовалась, чтобы принять во внимание для других факторов, таких как диабет, диаметр леченной артерии и продолжительность начального блокирования и другие клинические и демографические факторы.
Работа была существенно широка с регистрацией NCDR CathPCI, являющейся самым большим американским клиническим реестром пациентов, переносящих кардиальную пластическую операцию на сосудах. Следователи проанализировали информацию о приблизительно 1,5 миллионах пациентов больше чем в 1 100 американских больницах между январем 2004 и сентябрем 2010. Только 13 процентов были определены как являющийся в высоком риске рестеноза, в то время как 44 процента были в умеренном риске, и 43 процента были низким риском.
Всего, 77 процентов пациентов получили стенты с лекарственным покрытием: 83 процента рискованных пациентов, 78 процентов пациентов умеренного риска и 74 процента пациентов с низким риском.Изучите соавтора Джона Спертуса, MD, MPH, клинического директора по Исследованию Результатов в Середине Святого Люка Американского Института Сердца в Канзас-Сити, Миссури и Lauer/Missouri Обеспеченный Стул и профессор Медицины в университете Миссури – Канзас-Сити заявил:«Критическая проблема в использовании стентов состоит в том, чтобы быть уверена, что решение отражает предпочтение пациента, а не врач… Если половина пациентов, находящих, что они в низком риске для рестеноза, выбирает непокрытые металлические стенты, чтобы избежать затрат, кровоточащего риска и других осложнений, связанных с двойной антитромбоцитарной терапией, мы могли генерировать значительные сбережения в то время как лучше предпочтения уважающих пациентов».
Е, преподаватель в Медицине в Медицинской школе Гарварда, добавил:«Мы должны начать думать больше о том, кто действительно собирается извлечь выгоду из стентов с лекарственным покрытием, или действительно любой технологии, прежде чем мы используем его. При развитии прогнозирующих клинических моделей, которые могут помочь с оценкой риска/преимущества и обнаружением, способами эффективнее объединить те инструменты в наш занятый клинический режим являются важные проблемы, которые мы пытаемся преодолеть».