Новое исследование показало, что дети с государственной страховкой несколько чаще получают медицинские услуги, в которых они не нуждаются, чем дети с частной страховкой.
Согласно результатам, опубликованным в журнале Pediatrics, в 2014 году каждый 11-й ребенок, застрахованный государством, и каждый 9-й ребенок, застрахованный в частном порядке, получил малоценную медицинскую помощь.
Исследователи оценили данные для 8.6 миллионов детей в 12 штатах, чтобы узнать, связано ли наличие государственной или частной страховки с получением недорогостоящих медицинских услуг.
"В предыдущем исследовании мы показали, что дети, застрахованные в частном порядке, часто получали услуги по низкой цене, которые не улучшают их здоровье, но мы не знали, будут ли дети, застрахованные государством, с большей или меньшей вероятностью получать расточительный уход," говорит ведущий автор Као-Пин Чуа, М.D., Ph.D., педиатр и исследователь в Michigan Medicine’s C.S. Детская больница Мотт и Сьюзен Б. Центр исследований и оценки здоровья детей Meister.
"Хотя мы обнаружили, что дети, застрахованные государством, имели немного больше шансов получить услуги по низкой цене, разница была небольшой. Более важный вывод заключается в том, что дети с высокой вероятностью будут получать расточительный уход вне зависимости от того, какой тип страховки у них есть. Это означает, что усилия по сокращению отходов должны носить глобальный характер и быть нацелены на заботу обо всех детях."
Исследователи оценили распространенность 20 малоценных диагностических тестов, визуализационных тестов и отпускаемых по рецепту лекарств, таких как ненужный скрининг на витамин D, визуализация при острых инфекциях носовых пазух и назначение антибиотиков при простуде.
Среди детей с государственной и частной страховкой в выборке, соответственно, 11% и 9% получали ненужные услуги хотя бы один раз в 2014 году, в то время как около 4% и 3% получали услуги с низкой стоимостью как минимум дважды.
Примерно 1 из 33 детей, имеющих государственную и частную страховку, хотя бы один раз прошел малоценный диагностический тест в 2014 году. Около 1 из 12 детей, застрахованных государством, и 1 из 20 детей, застрахованных в частном порядке, хотя бы один раз получали недорогие рецептурные препараты.
"Наше исследование показывает, что вид страхования не дает точного предсказания о том, будет ли ребенок получать расточительный уход," говорит Чуа, который также является исследователем в Институте политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.
Чуа указывает на несколько факторов, которые могут объяснить, почему некоторые дети по-прежнему получают малоценные услуги, несмотря на доказательства того, что они не работают. Первое место в списке занимает сложность изменения интервенционистской культуры медицины.
"Понятно, что родители хотят облегчить страдания своих детей и исключить серьезные проблемы," Чуа говорит. "И родители, и врачи иногда склонны полагать, что назначить лекарство или заказать тест лучше, чем ничего не делать, даже если правильный ответ часто – делать меньше.
"Ожидание того, что что-то будет сделано, может быть особенно высоким, когда родители пропускают работу, а дети пропускают школу, чтобы пойти к врачу, или когда дети ранее получали ненужное вмешательство по поводу того же состояния, например, антибиотик от простуды."
Некоторые меры вмешательства также связаны с чрезмерной осторожностью.
"Врачи очень боятся чего-то упустить," Чуа говорит. "Некоторые врачи предпочли бы чрезмерно лечить и рисковать побочными эффектами вмешательства, чем недостаточно лечить и рисковать пропустить катастрофическую проблему."
Чуа говорит, что излишняя забота имеет последствия. Например, чрезмерное употребление антибиотиков может повысить устойчивость к антибиотикам и риск аллергических реакций. МРТ иногда подвергает детей риску седации, в то время как компьютерная томография подвергает их воздействию радиации, что может увеличить риск рака на протяжении всей жизни.
По словам Чуа, все недорогие услуги также сопровождаются расточительными расходами на здравоохранение.
"Эти вмешательства тратят деньги на здравоохранение, которые можно было бы потратить на другие важные дела, а также вынуждают многие семьи платить из своего кармана за ненужную помощь," Чуа говорит. "Уменьшение расточительного ухода улучшит здоровье детей и снизит финансовое бремя расходов на здравоохранение для общества и семьи."