Лечение рака продолжает улучшаться при многих типах рака, что приводит к увеличению продолжительности жизни многих выживших. Фактически, ожидается, что число выживших после рака достигнет почти 18 миллионов в течение следующего десятилетия в США.S.1 Для выживших после немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), наиболее распространенного типа рака легких, их исходы также улучшаются: ожидается, что к 2022 году число выживших вырастет на 20 процентов.2 Визуализация – распространенный компонент наблюдения за этими выжившими, но рекомендации относительно типа, частоты и интенсивности визуализации различаются в разных организациях.
В рамках специального исследования Программы клинических исследований Альянса / Американского колледжа хирургов (ACS CRP) и Комиссии по раку (CoC) одна группа исследователей изучила связь между интенсивностью наблюдения и послеоперационной выживаемостью. Они обнаружили, что более частая визуализация наблюдения не была связана с улучшением общей выживаемости или выживаемости после рецидива для пациентов с НМРЛ. Результаты исследования опубликованы в октябрьском номере Annals of Surgery.
По словам Бенджамина Д., в последние несколько лет повышенное внимание уделяется опыту выживших после рака, но остаются вопросы о том, какие действия врачи должны предпринять для этих пациентов после фазы активного лечения их болезни. Козовер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS, профессор отделения кардиоторакальной хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, Санкт-Петербург. Луи, Миссури., и старший автор исследования. "Важной частью этого опыта выживания при лечении рака является то, как часто врачи должны встречаться с людьми, которые в остальном чувствуют себя хорошо?"
Поскольку доказательств высокого уровня недостаточно, практические рекомендации по эпиднадзору за НМРЛ основаны на небольшом ретроспективном анализе и мнениях экспертов. Козовер объяснил. Таким образом, его исследовательская группа приступила к этому исследованию с целью сбора более достоверных доказательств для выработки рекомендаций по надзору в будущем.
Эти данные о раке легких являются лишь частью более крупного совместного исследования, которое также сосредоточено на наблюдении за раком груди, толстой кишки и простаты после лечения. Более крупное исследование финансировалось Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента, спонсируемым Alliance Foundation Trials, LLC (AFT), и использует данные из Национальной базы данных по раку (NCDB), которая совместно спонсируется Американским колледжем хирургов и Американским колледжем хирургов. Онкологическое общество.
Исследователи собрали данные, отобрав до 10 пациентов из каждого учреждения, аккредитованного CoC, которые перенесли операции по поводу НМРЛ I-III стадий в период с января 2006 г. по декабрь 2007 г. За этими пациентами наблюдали до декабря 2012 года или до первого диагноза рецидива, нового первичного рака или смерти. Сотрудники регистратуры собрали информацию о периоперационной коморбидности, послеоперационной визуализации и ее показаниях, первом рецидиве рака легких и диагностике нового первичного рака. Персонал также получил записи за пределами учреждения, где произошел первоначальный ввод данных. Новые извлеченные данные были объединены с соответствующими записями NCDB, деидентифицированы и переданы исследовательской группе, сообщили авторы исследования.
Команда использовала данные визуализации и данные наблюдения, чтобы разделить пациентов, обследованных с помощью компьютерной томографии, на три группы интенсивности: трехмесячные (1614 пациентов), шестимесячные (1999 пациентов) и ежегодные (850 пациентов), что соответствует основным рекомендациям руководства. В параллельной регрессии, сравнивающей 3165 пациентов в трехмесячной и шестимесячной группах, которые были живы и не имели рака через девять месяцев после операции, более частое наблюдение не показало улучшения выживаемости. В этой когорте 10.У 6 процентов пациентов развился новый первичный рак, а у 28.9 процентов испытали рецидив. Авторы сообщают, что эти показатели были одинаковыми между двумя группами. Более поздняя предрецидивная визуализация не была связана с выживаемостью после рецидива, и пациенты, у которых не было визуализации более 14 месяцев, не имели большего риска смерти.
Результаты исследования не удивили исследователей, которые предположили, что интенсивность наблюдения не связана с выживаемостью. Однако доктор. Козовер сказал, что результаты, вероятно, удивят большинство пациентов, находящихся под наблюдением рака легких, а также некоторых врачей.
"Пациенты действительно верят, что если они будут посещать врача каждые три месяца для проведения компьютерной томографии, что, если у них будет рецидив рака, мы сможем обнаружить его очень рано и заставить его исчезнуть. К сожалению, в большинстве случаев рецидивов рака легких это не так," Доктор. Козовер сказал. "У рецидива рака легких плохой прогноз, поэтому идея о том, что его раннее обнаружение означает, что врач может успешно его лечить, не соответствует действительности."
Эти результаты побудили авторов исследования рекомендовать, чтобы для выживших с НМРЛ подходил хотя бы годовой надзор, и нет никакой пользы от более частого надзора, чем каждые шесть месяцев, что теперь стало практикой в Dr. Козовера. "Для врачей очень важно быть честными со своими пациентами, чтобы они понимали, что более частое наблюдение не принесет им пользы," он сказал.
С нетерпением жду, доктор. Козовер сказал, что есть элементы лечения рака легких, которые улучшаются. Будет выявлено больше пациентов с раком легких на ранней стадии, поскольку программы скрининга становятся все более широко используемыми. В результате на этапе выживаемости будет больше пациентов, которым потребуется долгосрочное наблюдение. Кроме того, врачи все еще выясняют весь потенциал иммунотерапии, которая была недоступна, когда пациенты в этом исследовании проходили лечение. Эти два достижения делают "действительно захватывающее время для лечения рака легких," Доктор. Козовер сказал, добавив, что "эти результаты могут предоставить наилучшие на сегодняшний день доказательства для эпиднадзора за раком легких. Хотя проспективное испытание было бы наиболее строгой методологией изучения этого вопроса, финансирующие агентства не хотели тратить деньги на такое испытание."