Число отделений реанимации (ED) в несельской Америке упало на 27%, от 2 446 в 1990 до 1 779 в 2009, в то время как число посещений ED за прошлое десятилетие увеличилось, исследователи из Калифорнийского университета сообщили в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ (Журнал американской Медицинской ассоциации). Отделения реанимации имеют к согласно закону, оценивают и лечат любого нуждающегося в неотложной помощи, независимо от того каковы их финансовая ситуация или страховая ситуация.Главные особенности, связанные с этим падением чисел ED:
Коммерческая собственностьМестоположение на конкурентном рынкеНизкий размер прибылиСтатус низкой системы поддержки
Как справочная информация, написали авторы:«Поскольку единственное место в американской системе здравоохранения, служащей всем пациентам, отделения реанимации (ED), является ‘системой поддержки системы поддержки’. Федеральный закон требует, чтобы стационарный ED оценил и лечил всех нуждающихся пациентов неотложной помощи независимо от способности заплатить. Между 1998 и 2008, уменьшилось число стационарного ED в США, в то время как число увеличенных посещений ED, особенно посещает пациентами, которые были публично застрахованы и не застрахованы. Мало известно о больнице, сообществе и рыночных факторах, связанных с закрытиями ED».
Рене И. Ся, Доктор медицины, M.Sc. и команда намереваются определять, какие факторы могли бы быть связаны с закрытиями ED. Они собрали материал о ED и стационарных организациях с 1990 до 2009 из американских Стационарных Ежегодных обзоров Ассоциации.
Они также проанализировали данные из отчетов стоимости больницы Бесплатной медицинской помощи.Ниже некоторые выдвинутые на первый план детали их результатов исследования (1990 – 2009):
В 1990 было 2 446 ED, по сравнению с 1 779 в 2009. Снижение 27%.Среднее число 89 ED закрывалось каждый год в течение этих двух десятилетий – или 1.7 каждую неделю.
С 1900 до 2007 26% закрывшегося ED были в коммерческих больницах, в то время как 16% ED, оставшегося открытым, были в коммерческих больницах.ED в меньших средствах имел более высокую вероятность закрытия.
Вдвое больше больниц в самом низком квартиле распределения размера прибыли закрыло свой ED по сравнению с другими больницами.Значительная пропорция заключительного ED была в областях с высокими меньшинствами, большей бедностью, и по крайней мере 15% людей без страховки.34% закрытий произошли в областях с другим ED поблизости.
Исследователи нашли, что три определенных для больницы особенности были связаны с более высоким шансом их ED закрытие, включая коммерческий статус, статус системы поддержки и низкий размер прибыли (самый низкий квартиль). После того, как все факторы были приняты во внимание, они установили, что ED в высоких областях бедности имел значительно более высокую вероятность закрытия, по сравнению с теми в других сообществах.Соседнее соревнование было также другим фактором. ED имел более высокий риск закрытия, если это было расположено в пределах 15-мильного радиуса другого.
Авторы написали:«Наши результаты исследования подчеркивают, что основанные на рынке подходы к здравоохранению не гарантируют, что забота будет справедливо распределена. Фактически, противоположное может быть верным.
Целых десятки миллионов американцев не застрахованы, и десятки миллионов больше платы значительно ниже их стоимости заботы, стремление ‘управляемому результатами соревнованием’ не исправит различия системного уровня, что рынки не могут – и не должен – как ожидать, решит.«Критически важно определить, ли и как вовлечь общество в решения поддержать или закрыть ED и другие услуги системы поддержки».«Факторы, связанные с закрытиями отделений реанимации в США»Рене И. Ся, Мэриленд, MSc; Артур Л. Келлерман, Мэриленд, MPH; Yu-Чу Шен, доктор философии
ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА. 2011; 305 (19):1978-1985. doi: 10.1001/jama.2011.620